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2019-11-18

  原标题:控费降价 医保改革重头戏两路并进

  医保基金监管办法酝酿出台按病种付费等医保支付方式全面推进

  “控费”“降价”两路并进将续演2019年医保改革重头戏相关政策正密集推出。〖经济参考报〗记者获悉我国医保基金支出增速已接近20%高于基金收入增速;打击欺诈骗保专项行动还在继续;目前医疗保障基金监督管理办法已进入起草阶段不久后将出台。另一方面剑指“看病贵”医保支付方式改革进入深化期。其中按病种付费为主的多元复合型医保支付方式2019年将全面推进全国或有数十个城市集中探索疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式。

  人社部最新数据显示2018年1-11月医疗保险基金收入为18062.8亿元医疗保险基金支出为14749.9亿元。而上年同期这组数据分别为15718.3亿元与12305.4亿元。医保基金收入增速达14.9%支出增速达19.9%支出增速高于收入增速5个百分点。

  “医保基金的支出具有刚性医保基金支出增速高于收入增速医保基金压力进一步增加。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖对〖经济参考报〗记者表示。

  同时欺诈骗取医疗保障基金事件仍有发生。打击骗保作为国家医保局组建以来的第一个重要专项行动当前仍在延续。国家医保局办公室主任颜清辉此前表示医保的第一功能是保障功能肯定要考虑基金的平衡与可持续。降药价、打击骗保其实都是为了基金的可持续更好发挥现有基金的效率。国家医疗保障局基金监管司副司长段政日前透露国家医保局目前正在起草〖医疗保障基金监督管理办法〗进一步加强医保法治。

  中国宏观经济研究院社会所副研究员关博对〖经济参考报〗记者分析称我国医保基本覆盖全民继续依赖扩面增收空间已经不大随着医保目录扩容与制度内赡养结构进一步老化在制度保障改善民生能力增强的同时支出刚性压力进一步加大。需要加快完善基本医保筹资与待遇确定政策。“要进一步提高医保资金使用效率抑制过度医疗根除骗保行为为更多救命药与有效医疗行为留足支付空间更好落实制度民生保障功能。”

  在增强医保可持续发展方面近日已有不少动作。2018年12月23日召开的十三届全国人大常委会第七次会议审议了〖有关生育保险与职工基本医疗保险合并实施试点工作总结的报告〗。12月29日〖中华人民共与国社会保险法〗迎来8年后首次修改针对两险合并作出了相应的制度安排。陈秋霖表示生育保险与医疗保险合并实施有利于扩大生育保险覆盖对象强化基金互剂性的同时扩大整个基金池增强医保可持续发展。

  “控费与降价已经成为当前医保改革的重要任务。”陈秋霖说。一方面通过“控费”增强医保可持续发展另一方面通过“降价”减少老百姓看病负担深化医保支付方式改革是重要实现途径。

  2018年12月20日国家医保局正式推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点各省可推荐1-2个城市作为国家试点城市旨在规范医疗服务行为、引导医疗资源配置、控制医疗费用不合理增长。

  12月29日国家卫健委等12部委联合发布通知指出加快推进医保支付方式改革全面推进建立以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式逐步减少按项目付费;鼓励探索按疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式。

  业内人士指出按病种付费、DRGs付费是预先支付的机制假如治疗实际费用超出相关规定需要由医院自我消化因此相比目前的控制药占比、限制辅助用药等政策将是更严格有效的控费手段。

  事实上在刚刚过去的2018年四川、江苏、山西、贵州、河北、湖北、广东等省份已明确医保支付方式改革细则。比如江苏省提出到2020年医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务按病种付费数不少于200种按项目付费占比明显下降。北京市日前推出深化医改方案进一步取消医疗机构医用耗材加成对1600余项医疗服务项目价格进行调整并将于2019年6月中旬实施。

  关博指出支付方式改革是三医联动的关键结合点能让老百姓享受更加优质优价的医疗服务。一是精细化医保控费工具促进医保费用更多花在刀刃上;二是规范化医疗服务绩效评价工具推进医疗行为更加优质高效;三是引导合理使用药品、耗材的政策杠杆。

  “控费”“降价”之外专家也表示医保改革仍有不少硬骨头要啃。“比如制度结构需再优化医保个人账户的保障功能有待于深度挖掘;形成稳定运行、可推广的照护保障政策体系还需更多探索;在破解看病贵难题推进公立医院改革等医改重点领域三医联动还需要更多政策手段。”关博说。(记者班娟娟)

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  一封快递背后的故事

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  广州市纪委十一届二次全会上市纪委委员向参加“三述”活动的同级党委班子成员就落实全面从严治党主体责任进行现场提问。陈铭曦摄

  11月的广州温煦如常身着衬衫的丁力在经过市知识产权局大厅时下意识地瞅了瞅贴着“来访登记”标识的前台。

  除了访客登记与接待前台还肩负着收发室的职能局里的报刊邮件与快递包裹都在这里签收。作为该局分管党务与纪检工作的副局长丁力要“瞅”的正是这些快递包裹。

  这一习惯的养成还得从两个月前说起。

  抓日常:班子成员“有人盯、有人管”

  国庆节前一周丁力在单位收到一封快递。

  “很薄也就几张纸的厚度没有写寄件人。”丁力回忆说拆开后是一个信封里面装着一张名片与一份月饼提货券月饼好像是哈根达斯的。

  面对“来历不明”的月饼券一种不好的预感涌上心头。在安排局办公室按名片地址退货后她快步来到前台。

  果不其然这里多了很多快递。有的看起来像月饼礼盒有的则是薄薄一个信封与自我收到的那封包装雷同、外形相似的也不在少数。

  “我能收到月饼券说明其他局领导也有可能收到处长也不是没有可能。我是分管纪检工作的局党组成员不能不管不问。”丁力说她首先想到的是局领导班子便在第一时间向局党组书记反映了情况并提出了意见建议。

  在一把手的捧场下局里很快出台规定明确要求所有“可疑”快递一律拒收已收的一律退回还在前台的则“查快递单号退回”。同时专门针对局领导班子提出:局领导的所有快递均由局办公室与机关党总支各派一人当场拆开有问题的直接退回。

  从细节着手从日常抓起确保领导班子成员“有人盯、有人管”正是广州市探索推进同级监督的一个有效做法。

  前些年广州市立案查处的市管一把手违纪问题不在少数。为破解同级监督难题广州市委坚持以身作则、以上率下。一方面市委主要负责同志在民主生活会上带头进行批评与自我批评撰写个人党性分析材料主动征求纪委书记意见;另一方面施行市委常委在民主生活会上报告个人有关事项以及巡视巡察反馈、接受上级纪委约谈函询情况说明制度。

  今年初召开的市委领导班子民主生活会上班子成员逐一报告了个人有关事项尤其是本人、配偶、子女及其配偶的住房、投资、从业情况主动接受班子其他成员监督。

  “同级监督之所以成为难题根源在于之前党内政治生活出了问题。党内政治生活越严肃、越规范党委及其常委会组成人员接受监督就会越主动、越自觉同级监督就会越深入、越有效。”广州市委常委、市纪委书记刘连生介绍说广州以加强与规范党内政治生活为主线坚持从日常管理监督的细节抓起为探索推进同级监督开了个好头。

  “有了市委、市纪委的示范引领我们进行同级监督更有底气班子成员之间有什么问题都是当面讲有不同意见就在会上讨论。”丁力告诉记者针对这次快递问题她跟每一名班子成员都作了提醒要求他们除了做好廉洁自律还要加强对分管处室的管理与监督。

  建平台:为履职提供载体与抓手

  进行同级监督固然需要像丁力这样履职尽责但更为关键的是通过机制创新与制度保障为监督搭建平台为履职提供载体与抓手。市委常委向市纪委全会述责述廉述德活动便是这样一个重要平台。

  说起今年2月举办的“三述”活动场景广州日报全媒体记者汤南记忆犹新。

  “我从不违反规定介入案件坚决抵制任人唯亲、团团伙伙、拉帮结派等行为坚决防止带病提拔。”

  “自我在工作、生活待遇等方面加强自律不搞特殊化与以权谋私。严格约束亲属与身边工作人员没有违规经商办企业等行为。”

  ……(下转第二版)

  (上接第一版)

  活动当天包括市委政法委书记与市委统战部部长两名市委常委在内的8个单位一把手从落实主体责任、坚持廉洁自律、加强思想道德建设等方面分别向市纪委全会作了报告并接受市纪委委员的现场质询与综合测评。为强化结果运用测评结果报市委主要领导审核后还由市委书记、市纪委书记对相关市委常委进行谈话提醒。

  汤南告诉记者虽然已是市委第四次进行“三述”但让包括市委常委在内的一把手公开亮家底、“晒”子女详细报告有几套房产、几个车位配偶子女都做什么工作自我与所在单位是否接受过提醒谈话与组织函询“这是今年的一大亮点”。

  “进行‘三述’活动是依托纪委全会以述评结合方式强化党内监督的创新举措。”刘连生介绍说在实现市委常委“对象全覆盖”的同时“三述”还将在区一级推广。

  与定期进行的“三述”相比“全天候”的“主体责任e系统”更注重时效。这是广州市纪委围绕落实主体责任搭建的另一同级监督平台。

  据介绍该系统为9名担任下级党委(党组)主要负责人的市委常委与其他142个监督评估对象单位的领导班子成员一道开通账号要求本人填报履行主体责任情况。同时为包括市委常委在内的所有责任主体制定责任清单由系统对各责任主体的履责情况进行实时评分对未完成任务的单位与人员发出短信提醒。其中市委常委的履责情况将长期保存、留痕并在一定范围内通报倒逼责任落实。

  伴随着同级监督的推进类似的机制创新在全市不同层面陆续展开。广州发展集团股份有限公司党委副书记、纪委书记张哲便从中尝到了甜头。

  “同级监督既要传导压力也要营造氛围这样才能保证效果。”张哲告诉记者他们从国企实际出发形成了纪委向党委“书记会”汇报工作的做法汇报的同时当面提出意见建议将咬耳扯袖、红脸出汗摆到更加正式、更加具有仪式感的环境下进行。此外通过修订会议制度打破惯例明确企业纪检监察室负责人必须列席集团公司重大决策会议行使监督权力。

  强保障:上级纪委的“撑腰壮胆”

  王曦是在国庆节前来市知识产权局走访时听说“退月饼”故事的。

  在为丁力的做法感到欣慰的同时这位履新不久的市纪委驻市科创委纪检组组长明显感受到了压力——市知识产权局收到了不同形式的节礼市科协、市科创委等其他综合监督单位情况又如何呢?

  第二天一早王曦就在市科创委的党组会上敲了警钟明确要求领导班子带头拒收节礼加强廉洁自律与互相监督及时报告相关情况……

  虽然到任时间不长但这并不是王曦首次对同级班子成员“红脸出汗”。9月下旬市科创委党组召开的民主生活会上一名班子成员就因为没有就市委巡察反映的违规接受吃请问题如实作出说明受到王曦的严肃批评。

  “我干的就是得罪人的事就得动真碰硬。”王曦告诉记者作为派驻纪检组组长他的“强硬”正是因为有了上级纪委的“撑腰壮胆”。

  白云区纪委第六派驻纪检组组长熊奇家与王曦感同身受。在他看来同级监督难就难在决策权与监督权不是一个“量级”。要想有效进行同级监督既需要同级党组织特别是一把手的重视与捧场也离不开上级纪委的大力保障。

  “我腰杆硬因为有上级纪委捧场有什么委屈可以向上级纪委书记反映。”熊奇家举例说去年底他在担任江高镇纪委书记时就在民主生活会上直言不讳地对不敢担当造成工作延误的镇长提出了严肃批评。

  推动党的纪律检查工作双重领导体制具体化、程序化、制度化是十八届三中全会〖确定〗提出的明确要求。十九大通过党章修正案亦明确规定上级纪委加强对下级纪委的领导。对于广州市纪委而言在为下级纪委“打样”的同时如何落实中央要求、履行党章赋予职责为其进行同级监督“撑腰壮胆”?

  “一方面约谈下级党委负责人要求他们主动接受同级监督;另一方面通过创建有效载体来推动落实比如将‘三述’作为制度性要求在市区两级推开。与此同时充分发挥群众与媒体作用积极营造同级监督的良好氛围。”刘连生告诉记者。

  为强化保障作用广州还出台〖有关进一步加强对一把手监督的十项措施〗等制度明确一把手应及时向纪检组通报所在单位与个人重大情况;纪委发现同级党委一把手存在问题可以直接向上级纪委报告;等等。

  采访期间丁力向记者出示了一份〖清退礼品礼金消费卡统计表〗。数据显示节前该局共清退包括月饼券、月饼礼盒、购物卡、水果在内的各类物品13份绝大多数通过快递退回个别通过局办公室退还。

  丁力说在盯住国庆、中秋等重要节点的基础上她要更加注重日常的抓早抓小把同级监督责任牢牢扛在肩上。(本报记者瞿芃)

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